Анатомия лимфоидной системы

1. Какие органы выполняют роль иммунной защиты организма?
2. Какое функциональное значение первичных и вторичных органов в выработке инфекционного и трансплантационного (клеточного) иммунитета?
3. Какие морфологические образования (ткани и клетки) лежат в основе строения лимфоидных органов?
4. Дайте анатомические характеристики красного костного мозга: его типографию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
5. Дайте анатомические характеристики тимуса: его топогра­фию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
6. Объясните, какова роль костного мозга и тимуса в развитии Т — и В-лимфоцитов.
7. В каких органах находятся первичные и вторичные лимфо­идные узелки?
8. Дайте анатомические характеристики миндалин: их топог­рафию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
9. Дайте анатомические характеристики лимфатических узлов: их строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
10. Дайте анатомо-топографическую классификацию лимфати­ческих узлов.
11. Дайте анатомические характеристики селезенки: ее топог­рафию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
12. Объясните функциональное значение Т- и В-зон в лимфа­тических узлах и селезенке.
13. Дайте определение понятию «микроциркуляторное русло».
14. Какие различия в строении и функции кровеносных и лим­фатических капилляров вы знаете?
15. В каких органах и тканях отсутствуют лимфатические ка­пилляры?
16. Что такое лимфа, ее клеточный и химический состав?
17. Дайте классификацию лимфатических сосудов.
18. Какие факторы способствуют передвижению лимфы?
19. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от нижних конечностей?
20. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от наружных мужских и женских наружных половых органов?
21. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от матки и яичников?
22. Назовите и схематически изобразите регионарные лимфати­ческие узлы оболочек яичка и его паренхимы.
23. Перечислите, для каких органов и областей тела поверх­ностные и глубокие паховые лимфатические узлы являются регионарными.
24. Перечислите париетальные лимфатические узлы брюшной полости.
25. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы?
26. В какие лимфатические узлы происходит лимфоотток от то­щей, подвздошной и толстой кишки?
27. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от печени и желчного пузыря?
28. Какие лимфатические сосуды формируют кишечные ство­лы?
29. От каких органов оттекает лимфа непосредственно в груд­ной проток?
30. Назовите органы, для которых поясничные узлы являются регионарными.
31. Назовите основные группы узлов и области лимфооггока.
32. В какие лимфатические узлы происходит лимфоотток от мо­лочной железы?
33. В какие лимфатические узлы происходит лимфоотток от легких?
34. В какие лимфатические узлы происходит лимфоотток от пи­щевода?
35. Какие лимфатические стволы формируют грудной лимфати­ческий проток?
36. Какие лимфатические стволы формируют правый лимфати­ческий проток?

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) от­водит лимфу от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, правой стороны грудной стенки и органов правой половины грудной полости и слагается из трех стволов: правого яремного ствола (truncus juguiaris dexter), правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter), правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter).

Правый лимфатический проток имеет не более 1,5 см дайны и 2 мм толщины. Он впадает в угол, образованный правой вну­тренней яремной и подключичной венами. Иногда составляю­щие его стволы впадают в вены самостоятельно.

Лимфатические сосуды и их сплетения (коллек­торы) собирают лимфу в правый и
левый поясничные лимфатиче­ские стволы (trunci lumbales dex. et sin.), расположенные, как правило, на уровне XI грудного — II поясничного позвонков; в них впадают лимфатические сосуды из органов тазовой области и нижних конечностей. Кишечные стволы (trunci intestinales) формируются из выносящих сосудов брыжеечных, чревных и других лимфатических узлов брюшной полости; они могут со­единяться либо непосредственно с грудным протоком, либо с левым или правым поясничными стволами. Поясничные и ки­шечный лимфатические стволы формируют грудной проток.

Грудной проток

Грудной проток (ductus thoracicus) собирает лимфу от 3/4 тела человека: нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины стенки грудной полости и органов, там расположенных, левой верхней конечности, левой полови­ны головы и шеи и является самым крупным лимфатическим протоком в организме человека (рис. 29). Различают брюшную, грудную и шейную части грудного протока. Он лежит забрю — шинно и начинается на уровне X! грудного — II поясничного позвонков непостоянным расширением — млечной цистерной. Длина его колеблется от 20 до 40 см, диаметр примерно 3 мм, в области цистерны — в среднем 7 мм.

Млечная цистерна (cisterna chyli) образуется в 75% случаев в результате слияния правого и левого поясничных стволов, части кишечного лимфатического ствола. Цистерна может иметь раз­личную форму: ампулообразную, раздвоенную, кистеобразного расширения или сплетения. Как правило, цистерна сращена с правой медиальной ножкой диафрагмы — это обусловливает из­менение ее емкости при каждой дыхательной фазе. Сокращение мышечной ножки способствует опустошению, а расслабление — наполнению цистерны лимфой. Однако цистерна образуется не всегда. В этих случаях (25%) происходит расширение концевых отделов поясничных лимфатических стволов.

Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток про­никает в грудную полость. На уровне VI грудного позвонка грудной проток отклоняется влево и на уровне III грудного по­звонка проток огибает сверху левую подключичную артерию, расширяется и впадает в угол, образуемый слиянием левой внутренней яремной и левой подключичной вен (левый веноз­ный угол).

Часть изгиба грудного протока находится над верхним отвер­стием грудной клетки, достигает верхнего края тела VII шейно­го позвонка и образует шейную часть грудного протока.

В верхнюю часть грудного протока в месте впадения его в ле­вый венозный угол вливаются: левый бронхосредостенныи ствол (truncus bronchomediastinal sinister), собирающий лимфу от ле­вой половины стенок и органов грудной полости; левый подклю­чичный ствол (truncus subclavius sinister), приносящий лимфу от левой верхней конечности, и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), собирающий лимфу от левой половины головы и шеи.

В грудную часть протока непосредственно, минуя лимфати­ческие узлы, впадают некоторые лимфатические сосуды печени (от ее диафрагмальной поверхности), которые проникают через диафрагму (на месте прикрепления связок печени), часть лим­фатических сосудов щитовидной железы и пищевода.

Существуют различные варианты впадения лимфатических протоков в венозную систему (рис. 30). Согласно исследовани­ям Д.А. Жданова, грудной проток может иметь шесть вариан­тов впадения в венозный угол. Так, проток одним стволом впа­дает либо в левую внутреннюю яремную вену, либо в угол, об­разованный ею и подключичной веной (I). Могут быть два ство­ла, разделенные в шейной части грудного протока и сливающи­еся в один ствол, впадающий в венозный угол (II). Два ствола грудного протока могут впадать раздельно: один — во внутрен­нюю яремную вену, другой — в венозный угол (III). В шейной части грудного протока могут быть три ствола и различные ва­рианты их впадения в венозный угол или вены (IV — VI). На­пример, два сливающихся ствола впадают в венозный угол, а один — во внутреннюю яремную вену, или три ствола впадают в венозный угол. Только в 2% наблюдений отмечается более трех стволов шейной части грудного протока, которые раздель­но вливаются в места слияния внутренней яремной и подклю­чичной вен.

Глубокие лимфатические узлы шеи (nodi cervicales profundi) со­бирают лимфу от мышц и органов шеи: от гортани, нижнего от­дела глотки, щитовидной железы, трахеи, пищевода. Часть лим­фатических сосудов щитовидной железы отводит лимфу непо­средственно в грудной проток. Глубокие шейные лимфатичес­кие узлы находятся в боковых отделах шеи. Среди них различа­ют три группы: узлы, расположенные по ходу внутренней ярем­ной вены (nodi profundi superiores et inferiores); боковые узлы — вдоль хода добавочного нерва (nodi accessorii) и нижние, или надключичные, узлы (nodi supraclaviculares) — вдоль поперечных сосудов шеи.

Среди узлов по ходу внутренней яремной вены различают верхний — двубрюшно-яремный узел (nodus jugulodigastricus) и нижний — яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus juguloomo — hyoideus). Двубрюшно-яремный узел расположен на передней поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мыш­цей на уровне большого рога подъязычной кости. Это один из верхних глубоких шейных лимфатических узлов; он получает многочисленные приносящие сосуды, выходящие из задней тре­ти языка и небной миндалины. Яремно-лопаточно-подъязыч­ный узел прилежит к стенке внутренней яремной вены, непо­средственно под лопаточно-подъязычной мышцей. Он прини­мает лимфу от языка либо непосредственно, либо через посред­ство подподбородочных, поднижнечелюстных и верхних глубо­ких шейных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды от задних отделов носовой полости, твердого и мягкого неба, миндалин, носовой и ротовой частей глотки, среднего уха уносят лимфу в заглоточные лимфатические узлы (nodi retropharyngeales), а затем в глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi).

Лимфатические сосуды языка образуют две сети — поверхно­стную (в слизистой оболочке) и глубокую. Отводящие лимфати­ческие сосуды, пройдя барьер язычных узлов (nodi linguales), идут в нескольких направлениях: от кончика языка — в подподборо — дочные узлы (nodi submentals), от тела языка — в поднижнечелю — стные узлы (nodi submandibulares), от корня языка — в заглоточ­ные (nodi retropharyngeales) и глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi).

Выносящие лимфатические сосуды глубоких шейных узлов, расположенных вдоль внутренней яремной вены, формируют яремный ствол (truncus jugularis), который, собрав лимфу с соот­ветствующей половины головы и шеи, впадает на левой стороне в грудной проток, а на правой стороне — в правый лимфатиче­ский проток.

Поверхностные лимфатические узлы шеи (nodi cervicales super­ficiales), собирающие лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, расположены двумя группами: задняя (или боковая) группа — по ходу наружной яремной вены (nodi cervicales laterales), передняя группа — по ходу передней ярем­ной вены (nodi cervicales anteriores).

Лимфатические сосуды головы также следуют по ходу круп­ных кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды от затылоч­ной области несут лимфу к затылочным умам (nodi occipitales). Лимфатические сосуды от задних отделов височной и теменной областей, а также ушной раковины направляются к сосцевидным узлам (nodi mastoidei).

Лимфатические сосуды от передних отделов височной и те­менной областей, области лба, наружных половин верхнего и нижнего века идут к околоушным узлам (nodi parotidei). В них же приносится лимфа от части ушной раковины, наружного слухо­вого прохода и барабанной перепонки.

Лимфатические сосуды, собирающие лимфу от лица и стенок полости рта, отводят ее в лицевые узлы (nodi facials), подбородоч­ные узлы (nodi submentals) и подчелюстные узлы (nodi sub — mandibulars) (рис. 28). Из затылочных, заушных и околоушных лимфатических узлов лимфа оттекает в поверхностные и глубо­кие шейные узлы.

Таким образом, регионарные лимфатические узлы головы расположены на ее границе с областью шеи. К ним относятся затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые, полнижнече — люетные, подподбородочные, заглоточные и язычные лимфати­ческие узлы.

В области шеи имеются поверхностные и глубокие лимфати­ческие сосуды и узлы.

Подмышечные лимфатические узлы (nodi Iymphoidei axil lares) представлены несколькими группами, лежащими вдоль подмы­шечных кровеносных сосудов и их ветвей. Различают пять групп глубоких подмышечных узлов:

• грудные узлы (nodi pectorales); узлы этой группы, находящи­еся на уровне 2-3-го ребер, первыми поражаются при раке лате­ральных отделов молочной железы и могут пальпироваться при отведенной верхней конечности за краем большой грудной мышиы;

• подлопаточные узлы (nodi subscapulars) находятся вдоль на­ружного края лопатки по ходу подлопаточных сосудов у задней стенки подмышечной ямки;

• центральные узлы (nodi centrales) находятся в клетчатке подмышечной ямки между группами грудных и подлопаточных узлов;

• боковые узлы (nodi laterales) располагаются вдоль хода под­мышечной вены;

• верхушечные узлы (nodi apicales) располагаются по ходу под­мышечной вены ниже ключицы и выше малой грудной мышцы.

Таким образом, подмышечные лимфатические узлы получа­ют лимфу от всей верхней части, верхней половины передней брюшной стенки, грудной стенки и наружных отделов молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов идут по ходу подключичной вены и образуют подключичный ствол (truncus subclavius), который впадает слева в грудной про­ток, справа — в правый лимфатический проток.

Опок лимфы от верхней конечности осуществляется поверх­ностными и глубокими лимфатическими сосудами. В поверхно­стные лимфатические сосуды собирается лимфа от кожи, под­кожной клетчатки и поверхностной фасции. В глубокие лимфа­тические сосуды собирается лимфа от костей, суставов и мышц.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, собирающие лимфу с внутренней части ладони, области V, IV и III пальцев кисти, в?(утренней поверхности предплечья, состав­ляют медиальную коллекторную группу (рис. 26). Они следуют по ходу основной вены (vena basilica) к локтевым узлам (nodi cnbitaies), а большая их часть продолжается до подмышечных лим­фатических узлов (nodi lymphoidei axillares).

Латеральная группа поверхностных лимфатических сосудов следует вдоль хода головной вены (vena cephalica) и относит лим­фу от поверхностных образований латерального края кисти, предплечья и плеча в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares).

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собира­ют лимфу от глубоко расположенных тканей. Они лежат вдоль одноименных артерий и вен на предплечье и плече и широко анаетомозируют с сосудами поверхностной лимфатической сети (рис. 27). Оттекающая от верхней конечности лимфа проходит через плечевые узлы (nodi brachialcs), расположенные вдоль пле­чевой артерии.

В сердце имеются три сети лимфатических сосудов (под эндо­кардом, в миокарде и под перикардом). Отводящие лимфатичес­кие сосуды сливаются в два главных лимфатических коллектора сердца: правый (по ходу правой венечной артерии) и левый (по ходу левой венечной артерии), Оба коллектора относят лимфу в передние средостенные узлы (nodi mediastinaies anteriores) и ниж­ние трахеобронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales inferiores).

Отток лимфы от пищевода идет в различных направлениях. Так, от грудного отдела пищевода лимфа оттекает в задние средо­стенные узлы (nodi mediastinaies posteriores), трахеобронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales) и даже в паратрахеальные узлы (nodi paratracheales). От нижнегрудной части пищевода лимфа оттека­ет вниз и вместе с лимфой от брюшного отдела пищевода впада­ет в группу кардиальныхузлов (nodi cardiales), а затем в левые же­лудочные узлы (nodi gastrici sinistri) и чревные узлы (nodi coeliaci).

Среди грудных лимфатических узлов (nodi Iymphoidei thoracis) различают париетальные и висцеральные узлы и лимфатические сосуды.

Отток лимфы от стенок грудной полости и париетальной плев­ры происходит в межреберные узлы (nodi intercostales), в около — грудинные узлы (nodi parasternales), в верхние диафрагмальные уз­лы (nodi phrenici superiores), а также частично в узлы смежных областей тела — в глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi) и подмышечные лимфоидные узлы (nodi lymphoidei axillares) (рис. 22).

В молочной железе различают две сети лимфатических сосудов — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть лимфа­тических сосудов железы является общей для молочной железы и покрывающей ее кожи и связана с глубокой сетью лимфати­ческих сосудов. Имеются многочисленные анастомозы между поверхностными сетями лимфатических сосудов правой и левой.

Отводящие лимфатические сосуды от молочной железы и па- римаммарных узлов (nodi paramammarii) идут в нескольких на­правлениях (рис. 23). От латеральных отделов железы лимфати­ческие сосуды идут к группе глубоких подмышечных узлов (nodi axillares profundi), причем проходят они через толщу большой грудной мышцы. От верхних отделов молочной железы лимфа оттекает как в глубокие подмышечные узлы (nodi axillares profun­di), так и в подключичные узлы (nodi infraclaviculares). Из меди­альных отделов молочной железы лимфа оттекает в окологрудин — ные узлы (nodi parasternales). Из нижних отделов — в верхние ди — афрагмальные узлы (nodi phrenici superiores).